-노인상담전문가- / -노인자살예방상담사-

이론교육 참가 신청서

성 명			주민등록 번 호
연 락 처	(연락처)		( H.P )
	(주 소)
	(이메일)
소 속	(기관명) (부 서)
최종학력	(학 교) (전 공) (재학, 수료, 졸업)
상담/사회복지 활동경력	(활동기관) (활동기간) 년 개월 ( 시간)
관련자격증	사회복지사 2급 이상 ( ), 한국상담심리학회 상담심리사 2급 이상 ( ), 청소년상담사 2급이상 ( )
이론교육 과 정	구 분	교 육 기 간			신 청
	노인상담전문가	2012.10.13.(토) ~ 12.01.(토)
	노인자살예방상담사	2012.10.13.(토) ~ 11.30.(금)

* 수강하고자 하는 교육과정을 신청란에 √표기하여 주시기 바랍니다.

상기 본인은 위 이론과정을 신청합니다.

2012년      월       일

신청인               (인)

용문상담심리대학원대학교(http://www.yongmoon.ac.kr)

경기도노인종합상담센터 (부) 한국노인상담연구소(www.noinmaum.or.kr)

전 화 : 02-763-7448(1번)	팩 스 : 02-3672-1012
E-mail : ym7448@yongmoon.ac.kr	담 당 : 김창걸
주 소 : 서울시 종로구 원남동 150-2 1층 교학처